Korištenje službene .gov web stranice. .gov web stranica u vlasništvu je službene američke vladine organizacije.
Sigurna .gov stranica koja koristi HTTPS (lokot) ili https:// blokiranje znači da ste povezani na .gov stranicu na siguran način.Dijelite osjetljive podatke samo na službenim, sigurnim web stranicama.
Dobrodošli u redizajniranu implementaciju vizualnog dizajna HHS.gov američkog sustava web dizajna.Sadržaj i navigacija ostaju isti, ali je ažurirani dizajn pristupačniji i prilagođeniji mobilnim uređajima.
Dok Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga (HHS ili Ministarstvo) nastavlja proces prijelaza s pravila za hitne slučajeve u vezi s COVID-19, Ministarstvo želi razjasniti buduće savezne fleksibilnosti telezdravstva i daljinskog upravljanja kako bi osiguralo da pacijenti mogu nastaviti primati i dobiti pomoć koju potreba.U nastavku je informativni list koji opisuje što će se promijeniti za pacijente i pružatelje zdravstvenih usluga kada tajnik HHS-a proglasi izvanredno stanje u javnom zdravstvu (PHE) za COVID-19 u skladu s Odjeljkom 319 Zakona o javnom zdravstvu (pogledajte dolje)), što će ostati nepromijenjeno kao "COVID".-19 PHE”).PHE završava.Kongres je donio Omnibus Appproppriations Act iz 2023., proširujući mnoge fleksibilnosti zdravstvenog plana telezdravstva na koje su se ljudi počeli oslanjati tijekom PHE COVID-19 do kraja 2024. HHS će podijeliti dodatne smjernice za ažuriranja i rokove u vezi s održavanjem ovih fleksibilnosti u Osim toga, Uprava za zdravstvene resurse i usluge (HRSA) upravlja HHS web stranicom www.Telehealth.HHS.gov, koja će i dalje služiti kao izvor za pacijente, pružatelje zdravstvenih usluga i države za informacije o telemedicini kao što su najbolje prakse telemedicine, ažuriranja pravila i naknade, međudržavne licence, širokopojasni pristup, mogućnosti financiranja i događaji.
Medicare i telezdravstvo Tijekom PHE, ljudi s Medicareom imaju širok pristup telezdravstvenim uslugama, uključujući u svojim domovima, bez općenito primjenjivih geografskih ili lokacijskih ograničenja zbog Zakona o službeniku za izdvajanja sredstava koji izdaje dodatke Zakonu o pripravnosti izdvajanja i odgovoru za telemedicinu 2020. i koronavirus.Zakon o pomoći, pomoći i ekonomskoj sigurnosti.Telemedicina uključuje usluge koje se pružaju putem telekomunikacijskih sustava kao što su računala i omogućuje pružateljima zdravstvenih usluga da pacijentima pruže njegu na daljinu, a ne osobno u ordinaciji.Zakon o konsolidiranim izdvajanjima iz 2023. proširuje mnoge fleksibilnosti telemedicine Medicare do 31. prosinca 2024., kao što su:
Osim toga, nakon 31. prosinca 2024., kada ove fleksibilnosti istječu, određeni ACO-ovi mogu nuditi telezdravstvene usluge, omogućujući liječnicima koji sudjeluju u ACO-u i drugim medicinskim djelatnicima da se brinu o pacijentima bez osobnog posjeta, bez obzira na to gdje žive.Ako pružatelj zdravstvenih usluga sudjeluje u ACO-u, ljudi bi trebali provjeriti s njim kako bi saznali koje bi telezdravstvene usluge mogle biti dostupne.Medicare Advantage planovi moraju pokrivati ​​usluge telezdravstva koje pokriva Medicare i mogu pružati dodatne telezdravstvene usluge.Pojedinci koji su uključeni u plan Medicare Advantage trebali bi provjeriti svoju pokrivenost telezdravstvom svojim planom.
Države s Medicaidom, CHIP-om i Telehealthom imaju značajnu fleksibilnost u pokrivenosti Medicaidom i uslugama Programa zdravstvenog osiguranja djece (CHIP) koje se pružaju putem telezdravstva.Kao takva, fleksibilnost telemedicine razlikuje se od države do države, pri čemu su neke vezane uz završetak PHE-a COVID-19, neke uz državnu najavu PHE-a i druge hitne slučajeve, a neke su pružali državni programi Medicaid i CHIP davno prije pandemije.Nakon prestanka saveznog plana PHE, pravila o telezdravstvu Medicaida i CHIP-a i dalje će se razlikovati od države do države.Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) potiču države da nastave plaćati Medicaid i CHIP usluge koje se pružaju putem telezdravstva.Kako bi pomogao državama u nastavku, usvajanju ili proširenju pokrivenosti i politike plaćanja telezdravstva, CMS je izdao State Medicaid i CHIP Telehealth Toolkit, kao i dodatni dokument koji opisuje teme politike kojima bi se države trebale pozabaviti kako bi promicale usvajanje telezdravstva: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
Privatno zdravstveno osiguranje i telemedicina Kao što je trenutno slučaj tijekom PHE COVID-19, kada PHE COVID-19 završi, pokriće za telemedicinu i druge usluge skrbi na daljinu razlikovat će se ovisno o planu privatnog osiguranja.Kad je riječ o telemedicini i drugim uslugama skrbi na daljinu, privatna osiguravajuća društva mogu primijeniti dijeljenje troškova, prethodno odobrenje ili druge oblike medicinskog upravljanja takvim uslugama.Za više informacija o pristupu osiguravatelja telemedicini, pacijenti se trebaju obratiti broju službe za korisnike svog osiguravatelja koji se nalazi na poleđini njihove kartice osiguranja.
Tijekom PHE COVID-19, po prvi put, pružatelji zdravstvenih usluga koji podliježu Pravilu o privatnosti, sigurnosti i obavijesti o kršenju HIPAA (pravilo HIPAA) nastoje komunicirati s pacijentima i pružati telezdravstvene usluge koristeći gotove tehnologije daljinske komunikacije koje mogu još nije u potpunosti shvaćeno.Zahtjev u skladu s HIPAA.HHS Ured za građanska prava (OCR) najavio je da će od 17. ožujka 2020. koristiti svoje diskrecijsko pravo i neće izricati novčane kazne pružateljima zdravstvenih usluga koji se ne pridržavaju pravila HIPAA.Pružatelji koji koriste bilo koju tehnologiju daljinskog nadzora mogu je koristiti bez rizika da će OCR biti kažnjen zbog nepoštivanja HIPAA pravila.Ovo se diskrecijsko pravo odnosi na telemedicinske usluge koje se pružaju iz bilo kojeg razloga, bez obzira jesu li telemedicinske usluge povezane s dijagnozom i liječenjem zdravstvenog stanja povezanog s COVID-19.
Dana 11. travnja 2023. OCR je objavio da će zbog isteka PHE COVID-19 ova obavijest o provedbi isteći 11. svibnja 2023. u 23:59.OCR će nastaviti podržavati korištenje telemedicine nakon PHE dajući pokrivenim pružateljima zdravstvenih usluga 90-dnevno prijelazno razdoblje da izvrše sve potrebne promjene u svojim operacijama za pružanje telemedicine na povjerljiv i siguran način u skladu sa zahtjevima HIPAA medicinskih propisa .Tijekom ovog prijelaznog razdoblja, OCR će nastaviti provoditi svoje diskrecijsko pravo i neće kažnjavati pokrivene pružatelje zdravstvenih usluga zbog nepoštivanja HIPAA Pravila poštene prakse u telemedicini.Prijelazni rok počinje 12. svibnja 2023., a završava 9. kolovoza 2023. u 23:59.
Za više informacija posjetite web-mjesto OCR-a za obavijesti o isteku određenih obavijesti o provedbi izdanih zbog izvanredne situacije u vezi s javnošću COVID-19.
Telebihevioralno zdravlje u programima liječenja opioidima Od pokretanja PHE, HHS Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno zdravlje (SAMHSA) objavila je regulatorne smjernice za fleksibilnost za višestruke programe liječenja opioidima (OTP) kako bi pomogla u rješavanju zdravstvenih učinaka socijalnog distanciranja u OTP-u i njegovim pacijentima ..
Odricanje od osobnog medicinskog pregleda: SAMHSA se odriče zahtjeva OTP-a za liječnički pregled na licu mjesta za bilo kojeg pacijenta koji će primiti OTP buprenorfin, pod uvjetom da programskog liječnika, liječnika primarne zdravstvene zaštite ili ovlaštenog zdravstvenog radnika prati Program liječnikove odluke.Adekvatna procjena stanja pacijenta može se provesti pomoću telemedicine.SAMHSA je objavila da će se ova fleksibilnost produljiti do 11. svibnja 2024. Produljenje će stupiti na snagu 11. svibnja 2023., a SAMHSA također predlaže da ova fleksibilnost postane trajna u sklopu svoje Obavijesti o predloženom donošenju pravila, koja će biti objavljena u prosincu 2022.
Kućne doze: U ožujku 2020. SAMHSA je izdala OTP izuzeće prema kojem države mogu zahtijevati „opće izuzeće za sve stabilne pacijente u OTP-u da primaju do 28 dana kućnih doza opioida.Lijekovi za poremećaje ovisnosti o drogama.Države također mogu "zahtijevati do 14 dana uzimanja lijekova kod kuće za pacijente koji su manje stabilni, ali za koje OTP utvrdi da mogu sigurno podnijeti ovu razinu uzimanja lijekova kod kuće."
U tri godine otkako je odobreno ovo izuzeće, države, tužilaštva i drugi dionici izvijestili su da je to rezultiralo povećanim angažmanom pacijenata u liječenju, povećanim zadovoljstvom pacijenata skrbi i relativno manjim brojem slučajeva zlouporabe ili preusmjeravanja supstanci.SAMHSA je zaključila da postoji dovoljno dokaza da ovo izuzeće jača i potiče korištenje OTP usluga u svjetlu značajnog porasta smrtnih slučajeva povezanih s predoziranjem fentanilom.U travnju 2023. SAMHSA je u potpunosti ažurirao smjernice, revidirajući kriterije primjenjive na odredbe OTP-a za nenadziranu upotrebu metadona.
Ove nove revidirane smjernice iz travnja 2023. stupit će na snagu nakon isteka PHE i ostat će na snazi ​​godinu dana nakon završetka PHE ili dok HHS ne izda konačno pravilo kojim se mijenja 42 CFR Dio 8. Obavijest o predloženom donošenju pravila koja predlaže izmjene i dopune Dio 8 od 42 CFR (87 FR 77330), pod nazivom "Lijekovi za liječenje poremećaja uzimanja opioida", na čijem finaliziranju SAMHSA radi.
Ažurirane smjernice iz travnja 2023. izuzimaju zahtjev za nošenjem lijekova kući bez nadzora prema 42 CFR § 8.12(i) pod uvjetima u nastavku.Konkretno, TRP može koristiti ovo izuzeće za pružanje doza metadona bez nadzora kući u skladu sa sljedećim standardnim vremenima liječenja:
SAMHSA je prethodno najavila da će se ova fleksibilnost produžiti do 11. svibnja 2024. Države će morati potvrditi svoj pristanak na ovo izuzeće kako bi ga državna OTP-a mogla koristiti.Države ili državne agencije za liječenje opioidima ovlaštene djelovati u ime države mogu prijaviti svoj pristanak na ovo izuzeće slanjem obrasca pisanog pristanka u poštanski sandučić Odjela za farmakološke terapije u bilo kojem trenutku nakon objave ove smjernice.Kako bi se osigurao nesmetan prijelaz na ove smjernice s fleksibilnosti koja je uvedena tijekom izvanrednog stanja u vezi s javnošću COVID-19, države se potiču da to učine najkasnije do 10. svibnja 2023. Ako država prethodno nije koristila izuzeće od 16. ožujka 2020., država ipak može dati pisani pristanak.
SAMHSA također predlaže da se ova fleksibilnost učini trajnom kao dio Obavijesti o predloženom donošenju pravila iz prosinca 2022.Otkako je izuzeće odobreno, države, tužilaštva i drugi dionici izvijestili su da je ova fleksibilnost povećala zadovoljstvo pacijenata liječenjem i poboljšala angažman pacijenata.Podrška ovoj fleksibilnosti bila je izrazito pozitivna, s izvješćima državnih agencija za liječenje opioidima i pojedinačnih OTP-ova koji sugeriraju da ova mjera potiče i poboljšava skrb dok istovremeno smanjuje stigmu povezanu s poremećajem uzimanja opioida (OUD).
Drug Enforcement Administration (DEA) i propisi PHE Od ožujka 2020. HHS i DEA dopuštaju liječnicima da propisuju kontrolirane tvari iz Priloga II-V ("Kontrolirane tvari") na temelju posjeta telezdravlju bez početnog liječničkog pregleda na licu mjesta.Osim toga, DEA je uklonila zahtjev da liječnik mora biti registriran pri DEA-i u državi pacijenta ako liječnik ima pravo propisivati ​​kontrolirane lijekove putem telemedicine u državi u kojoj je liječnik registriran pri DEA-i iu Sjedinjenim Državama.Status pacijenta.Zajedno se nazivaju "Fleksibilnost telemedicine kontroliranih lijekova".
U ožujku 2023. DEA traži komentare na dvije predložene obavijesti o razvoju pravila za kontrolirane fleksibilnosti telezdravstva za lijekove.Ovi su prijedlozi osmišljeni za promicanje većeg pristupa kontroliranim lijekovima, uključujući i za pojedince koji su ušli u liječenje s fleksibilnošću.DEA, u suradnji sa SAMHSA-om, planira izdati konačno pravilo do 11. studenog 2023.
Po zaključku PHE-a, DEA i SAMHSA izdali su privremeno pravilo kojim se produljuje fleksibilnost telemedicine za kontrolirane tvari do 11. studenog 2023., uz razmatranje izmjena predloženog pravila na temelju povratnih informacija javnosti.Osim toga, liječnici koji su uspostavili odnose s pacijentima putem telemedicine na ili prije 11. studenog 2023. mogu nastaviti propisivati ​​kontrolirane lijekove tim pacijentima bez osobnog liječničkog pregleda i bez obzira na to je li praktičar na pacijentovoj državnoj DEA registraciji prije studenog .11. 2024.
Licenciranje telebihevioralnog zdravlja Tijekom COVID-19 PHE, mnogi pružatelji zdravstvenih usluga mogu pružati međudržavne telezdravstvene usluge putem državnog odricanja od licenciranja.Kako bi se povećala upotreba telemedicine, države mogu olakšati pružanje međudržavne telemedicine putem prenosivosti licenci.Prenosivost licence odnosi se na mogućnost medicinskog stručnjaka licenciranog u jednoj državi da prakticira medicinu u drugoj državi uz minimalne prepreke i ograničenja kroz prijenos, potvrdu ili izdavanje licence.Povećanje mogućnosti prijenosa licenci proširuje pristup zdravstvenim uslugama i pomaže poboljšati kontinuitet skrbi za pacijente.
Među ostalim prednostima, prenosivost licenci omogućuje državama da zadrže regulatornu moć, omogućujući pružateljima zdravstvenih usluga da opslužuju više pacijenata, omogućujući pacijentima da primaju njegu šire mreže pružatelja zdravstvenih usluga i pomažući državama da poboljšaju pristup zajednicama skrbi za ruralne i nisko-socijalne dohodovne populacije..Licencni ugovori su sporazumi između država koji pojednostavljuju proces i omogućuju pružateljima usluga podnošenje jedinstvenog zahtjeva za praksu u državama sudionicama.Licencni ugovori mogu olakšati teret i smanjiti vrijeme čekanja za pružatelje zdravstvenih usluga za rad izvan države, održati državni regulatorni nadzor i uštedjeti na naknadama pružatelja zdravstvenih usluga državnim odborima za licenciranje.Licencni dokumenti korisni su i za osobne i za telemedicinske usluge.Postojeći ugovori o licenciranju uključuju: Međudržavni ugovor o audiologiji i govornoj patologiji, Ugovor o savjetovanju, Ugovor o hitnoj medicinskoj skrbi, Međudržavni ugovor o medicinskom licenciranju, Ugovor o licenciranju medicinskih sestara, Ugovor o radnoj terapiji, Ugovor o fizikalnoj terapiji i Ugovor o međujurisdikcijskoj psihologiji, s mogućnošću proširenja na druge karijere.
Kriza bihevioralnog zdravlja i manjak pružatelja usluga mentalnog zdravlja, uključujući liječenje poremećaja ovisnosti o drogama, ukazuju na potrebu za pojačanim naporima za licenciranje u svim državama.Postoje mnoge mogućnosti za države da koriste savezne resurse za podršku širenju telemedicine kroz međudržavno licenciranje:
HHS je kroz HRSA utrostručio svoju potporu Federaciji državnih liječničkih vijeća i Udruženju državnih i pokrajinskih psiholoških vijeća, koji su kroz Licencu stvorili Međudržavni ugovor o medicinskom licenciranju, Most pružatelja usluga, Psihološki međujurisdikcijski ugovor i Multidisciplinarne resurse za licenciranje Transfer Grant.Program.
Osim toga, novi izvori licenciranja sadrže najnovije informacije o međudržavnom licenciranju, ugovorima o licenciranju i licenciranju stručnjaka za bihevioralno zdravlje.Ovaj izvor pruža najnovije smjernice o tome kako zakonito i etički djelovati izvan države i potiče usvajanje modela licenciranja koji proširuju pristup zdravstvenoj skrbi.
Širokopojasni pristup Širokopojasne internetske veze igraju ključnu ulogu u pomaganju zajednicama s niskim primanjima i pojedincima da koriste telemedicinske usluge.Kako bi se proširio širokopojasni pristup u domovima i državama, Kongres je donio Zakon o konsolidiranim izdvajanjima za 2021. za dodjelu 3,2 milijarde dolara Saveznoj komisiji za komunikacije (FCC) za stvaranje Programa hitnih širokopojasnih beneficija (EBB Program) kako bi se kućanstvima s niskim primanjima pomoglo u plaćanju širokopojasnog pristupa i mrežni uređaji.
15. studenoga 2021. Zakon o ulaganjima u infrastrukturu i zapošljavanju (IIJA) osigurava 65 milijardi dolara financiranja širokopojasnog interneta, od čega će 48,2 milijarde dolara upravljati Nacionalna uprava za telekomunikacije i informacije (NTIA) Ministarstva trgovine u novoosnovanoj Upravi za povezivanje s Internet.i rasti.IIJA je također dao FCC-u 14,2 milijarde dolara za nadogradnju i proširenje (programa EBB) Programa pristupačne povezanosti (ACP) i 2 milijarde dolara USDA-i za osnivanje zadruga za pružanje širokopojasne veze.
Ovi širokopojasni planovi pomoći će poboljšati pristup pacijenata internetskim uslugama i uređajima potrebnim za telezdravstvene usluge, smanjujući razlike i financijska opterećenja u pristupu video i zdravstvenim uslugama omogućenim tehnologijom.